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Principaux critères diagnostiques de l'électrocardiogramme pathologique
de l'adulte
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Fibrillation auriculaire
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Arythmie à QRS fins + trémulation de la ligne de base
(ondes f )
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Flutter auriculaire
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Tachycardie à QRS fins + aspect des ondes P en toit
d'usine ou dents de scie (ondes F )
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BAV I
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PR > 0,20 sec
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BAV II de type 1
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Allongement progressif du PR jusqu'au bloccage de P (= type
Luciani Wenkebach)
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BAV II de type 2
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Onde P bloquée sans allongement du PR, conduction type
2/1, 3/1, 4/1 .
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BAV III
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Dissociation auriculo-ventriculaire
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Bloc de branche gauche
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QRS > 0,12 sec (complet) ou >0,10 sec (incomplet) +
aspect RR' en V5, V6
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Bloc de branche droit
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QRS > 0,12 sec (complet) ou >0,10 sec (incomplet) + aspect RSR' en V1, V2
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Hémi-bloc antérieur gauche
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Axe QRS < -30° + S large en D2, D3 , aVF
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Hémi-bloc postérieur gauche
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Axe QRS > 90° + S large en D1
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QT court
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QT< QT
théorique -10% , ou QT corrigé <0,39 - 10% (homme) et QTc<0,44-10%
(femme)
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QT long
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QT > QT
théorique +10% , ou QT corrigé >0,39 + 10%(homme) et QTc>0,44+10%
(femme)
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Ischémie sous-endocardique
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Onde T inversée (dans 1 ou plusieurs territoires artériels)
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Ischémie sous épicardique
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Onde T ample et symétrique(dans 1 ou plusieurs territoires artériels)
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Lésion sous-endocardique
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Sous-décalage de ST horizontal > 1 mm (=syndrome coronaire
aigu : SCA ST -) (dans 1 ou plusieurs territoires artériels)
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Lésion sous-épicardique
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Sus-décalage de ST horizontal > 1 mm (=syndrome coronaire
aigu : SCA ST +) (dans 1 ou plusieurs territoires artériels)
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nécrose
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= onde Q (dans 1 ou plusieurs territoires artériels)
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Territoire antérieur
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V1, V2, V3
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Territoire apical
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V4, V5
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Territoire latéral bas
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V5, V6
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Territoire inférieur
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D2, D3, aVF
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Territoire latéral haut
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D1, aVL
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Territoire basal
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V7, V8, V9
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Territoire droit
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V3R, V4R
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Hypertrophie auriculaire droite
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onde p > 2,5 mm
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Hypertrophie auriculaire gauche
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onde P > 0,12 sec
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Hypertrophie ventriculaire droite
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R/S >1 en V1
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Hypertrophie ventriculaire gauche
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Indice de Sololow > 35 mm
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Hyperkaliémie
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1) modérée = ondes T amples pointues symétriques
2)
sévère= blocs diffus = bloc sinusal,
bav, bloc de branche ou blocs intra-ventriculaires atypiques
(QRS larges de blocs de branches ou atypiques en lame
de sabre) avec toujours ondes T amples.
puis troubles du
rythme ventriculaires graves
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Hypokaliémie
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ondes T plates, ondes u, troubles du rythme auriculaires
(ESA, TSA, AC/FA ) , Troubles du rythme ventriculaires (ESV TV FV)
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Hypercalcémie
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tachycardie, qt court, TdR V, TdC (BSA, BAV I),
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Hypocalcémie
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allongement QT, risque de torsade de pointe
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Péricardite aigue
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sus-décalage de ST concave vers le haut, diffus,
sous décalage de PQ
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Epanchement péricardique
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microvoltage
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Tamponnade
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alternance électrique
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Embolie pulmonaire
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Tachycardie sinusale ± BID ± déviation axe QRS droite ±
S1Q3 ± FA
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Syndrome de Wolf-Parkinson White
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PR court + onde Delta = risque de passage en tachycardie
de Bouveret
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